护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录单、危重（病危）患者护理记录单，均可采用表格式记录。护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录单、危重（病危）患者护理记录单，均可采用表格式记录。

（1）体温单：楣栏及栏书写齐全，无漏项。

（2）医嘱单：护士应及时、准确执行，并做好谁执行谁签名，字迹清晰。

（3）手术清点记录单：应在手术结束后及时完成，由手术医师、器械护士和巡回护士签名。

（4）病重（病危）患者护理记录单：内容需客观、真实、准确、及时、规范；使用医学术语，文字工整、字迹清晰、OTLyv标点符号正确。

扩展资料：

医疗文件的意义：

1、护理病案的诊疗依据是医务人员临床初中的原始病案，完整的病案是诊断、治疗、护理的重要依据。www.souquanme.com

当患者出现紧急情况或再次入院时，需要根据以往的病历数据进行综合判断和分析，从而做出正确的治疗。

2、医院管理评估和参考病历的重要信息的书写和记录能够反映医院的服务质量和技术水平，不仅是医院管理的重要信息，也是考核医务人员的参考OTLyv资料。

医学统计原始记录是医学搜趣网统计的原始记录，可以为疾病的防治和流行病学调查提供依据。