呼吸机撤不下来 急！！！
我姥姥今年78岁，一周之前晚饭后突然便血吐血，量比较大，直接送往医院icu抢救，住院后有心衰，肝衰，肾衰。的表现，以前有心衰病史。经过6天的治疗，身体各项指标已经恢复，神智也恢复清醒。肝功，肾功，蛋白，血压都正常。今天早上主治医生通知家属准备撤掉呼吸机（无创的）。但撤掉后不到5分钟就出现了呼吸困难，失去意识的情况。我想咨询大夫，我姥姥的情况是呼吸机依赖，还是呼吸道水肿引起的呼吸困难，还是有其他可能。大夫让我们继续在icu观察。希望医生解答。病情分析：
有时感到吸入的气不够用,是呼吸循环系统疾病。建议到医院检查，如胸部X线、CT，心肾功能,ECG,ESR、血常规、凝血系统功能，大小便常规检测等，确诊后再做如何治疗的决定，注意休息,不要喝酒,禁忌辛辣食物
指导意见：
考虑为冠心病或心肌缺血引起的，建议行心电图、心电彩超检查一下，平时饮食要以清淡为主，多饮水，注意休息，其次不要吃刺激性、油腻的食物的慑入。
有时感到吸入的气不够用,是呼吸循环系统疾病。建议到医院检查，如胸部X线、CT，心肾功能,ECG,ESR、血常规、凝血系统功能，大小便常规检测等，确诊后再做如何治疗的决定，注意休息,不要喝酒,禁忌辛辣食物
指导意见：
考虑为冠心病或心肌缺血引起的，建议行心电图、心电彩超检查一下，平时饮食要以清淡为主，多饮水，注意休息，其次不要吃刺激性、油腻的食物的慑入。
呼吸机撤机后应注意的问题
哪位亲能帮帮我给我详细的说一下呼吸机撤机后应注意的问题（从幅度，动度，呼吸频率，生命体征，血氧饱和度，痰液的量及性质等方面来谈）把握撤机www.souquanme.com的最佳时机 当患者的整体情况和呼吸参数指标达到下列标准时可以撤机。（1）患者的整体情况的评估：当患者机械通气后，原发病得到了控制或好转，神志清楚，生命体征平稳，动脉血气分析正常，其他重要脏器功能正常，各项生化指标正常，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，而且降低机械通气的各项指标后患者能自主代偿，无并发症发生，结合呼吸机参数达到规定标准时可以撤机。（2）撤机时呼吸参数指标：最大吸气负压＞2.94kPa,潮气量8~10ml/kg体重，FiO2 40%,R 12次/min，PEEP≤0.49kPa，www.souquanme.comPaO2≥8kPa,PaCO2＜6.7kPa［2］。
1.2.2 掌握撤机的方式 当患者病情达到撤机标准时，酌情选用过渡撤机或间断撤机。（1）过渡撤机法：先逐步改变呼吸模式（IPPV-SIMV-CPAP）等待ASB+CPAP模式适应24h后再开始逐步脱机，开始时每天停用3~5次，30min/次，以后逐渐增到停用1~2h/次。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑撤机，撤机后予气管导管内吸氧。本组有18例患者过渡撤机成功。（2）间断撤机法：当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增快、PaO2＜8kPa、PaCO2＞7.33kPa等一系列症状时，立即恢复机械通气。采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的时间，直至完全撤机。本组有6例患者成功进行间断撤机。
2 结果
24例患者均成功撤机，撤机后患者自主呼吸均逐渐恢复正常，呼吸咳嗽有力，各项实验室检查正常。
3 护理要点
3.1 撤机前的护理
3.1.1 撤机前的临床观察 （1）呼吸监测：停机时吸氧2~5L/min，如患者安静、末梢红润、胸廓起伏状态良好、两肺呼吸对称，可继续停机，若患者出现呼吸频率明显增快或减少、呼吸道分泌物大量潴留、心率较前明显增快、血压不平稳、烦躁不安等表现时，应立即上呼吸机，以避免呼吸肌群过度疲劳以致病情恶化［3］。（2）血流动力学的监测：连续监测ECG、BP、SpO2，若血压升高而呼吸加快，则提示PaCO2增高，若心电图出现S-T段抬高、心肌缺血时，可考虑PO2下降；当SpO2＜90%时，应立即进行动脉血气分析，一旦血气分析示PO2＜60mmHg，应重新接上呼吸机，并根据动脉血气分析结果来调整呼吸机各项参数；如果停机前后3min测动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。
1.2.2 掌握撤机的方式 当患者病情达到撤机标准时，酌情选用过渡撤机或间断撤机。（1）过渡撤机法：先逐步改变呼吸模式（IPPV-SIMV-CPAP）等待ASB+CPAP模式适应24h后再开始逐步脱机，开始时每天停用3~5次，30min/次，以后逐渐增到停用1~2h/次。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑撤机，撤机后予气管导管内吸氧。本组有18例患者过渡撤机成功。（2）间断撤机法：当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增快、PaO2＜8kPa、PaCO2＞7.33kPa等一系列症状时，立即恢复机械通气。采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的时间，直至完全撤机。本组有6例患者成功进行间断撤机。
2 结果
24例患者均成功撤机，撤机后患者自主呼吸均逐渐恢复正常，呼吸咳嗽有力，各项实验室检查正常。
3 护理要点
3.1 撤机前的护理
3.1.1 撤机前的临床观察 （1）呼吸监测：停机时吸氧2~5L/min，如患者安静、末梢红润、胸廓起伏状态良好、两肺呼吸对称，可继续停机，若患者出现呼吸频率明显增快或减少、呼吸道分泌物大量潴留、心率较前明显增快、血压不平稳、烦躁不安等表现时，应立即上呼吸机，以避免呼吸肌群过度疲劳以致病情恶化［3］。（2）血流动力学的监测：连续监测ECG、BP、SpO2，若血压升高而呼吸加快，则提示PaCO2增高，若心电图出现S-T段抬高、心肌缺血时，可考虑PO2下降；当SpO2＜90%时，应立即进行动脉血气分析，一旦血气分析示PO2＜60mmHg，应重新接上呼吸机，并根据动脉血气分析结果来调整呼吸机各项参数；如果停机前后3min测动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。
请问使用呼吸机后，有可能摆脱他吗？
撤离呼吸机的指征
(1)病人一般情况好转和稳定，神志清醒，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。
(2)呼吸功能明显改善：①自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。②咳嗽有力，能自主排痰。③吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和二氧化碳潴留表现，血压、心率稳定。④降低机械通气量，病人能自主代偿。
(3)血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持100g／L(10g／m)以上。
(4)搜趣网酸碱搜趣网失衡得到纠正，水电解质平衡。
(5)肾功能基本恢复正常。
(6)向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。
(1)病人一般情况好转和稳定，神志清醒，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。
(2)呼吸功能明显改善：①自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。②咳嗽有力，能自主排痰。③吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和二氧化碳潴留表现，血压、心率稳定。④降低机械通气量，病人能自主代偿。
(3)血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持100g／L(10g／m)以上。
(4)搜趣网酸碱搜趣网失衡得到纠正，水电解质平衡。
(5)肾功能基本恢复正常。
(6)向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。
一个人没呼吸是不是就死了
原标题：没有呼吸和心跳就是死了吗？ 死亡是如何判定的？
什么是死亡？对普通人来说，这或许是个简单到无需回答的问题。然而在医学上，判定死亡并不容易。对医生来说，在患者濒临死亡时，他们要做的，也没有那么简单。

脑死不可逆，呼吸心跳停了还可能恢复
对于“什么是死亡”，目前主流的标准有两种：脑死亡说；心跳、呼吸停止说。
脑死亡的定义相对简单，即人的大脑活动不可逆的停止。其判断标准则包含多个指标，通常必须符合其中数个项目才能认定，如：不可逆的深度昏迷、自主呼吸停止、脑干反射消失（如瞳孔散大、眼球对强光照没有反应）、脑电图是一条平直的线、脑部血液循环完全停止。这其中的脑电图和脑血管造影，都是借助医学仪器辅助进行判定，是相对较为客观的指标。
而心跳、呼吸停止说，虽然目前依然是各国普遍使用的死亡判定标准（我国法律，目前只承认心跳、呼吸停止判定标准，不承认脑死亡标准），但却日益遭到质疑。这主要是因为随着医学的进步，很难确切的给“停止”划定一个时间限度来，也就是说，心跳、呼吸停止多长时间以后，才能判断人已经死了？
这是因为随着人工呼吸机、强心剂、心脏起搏器、心脏按压复苏术等技术的出现，国内外都已经出现过很多心跳停止几十分钟后依然抢救成功的案例。
而在自主呼吸停止后，操作正确的人工呼吸就完全可能将其重新启动，所以更难确定时限。目前，多国采用的标准，是撤除呼吸机后3分钟内，患者的自主呼吸依然不能出现，即判定为无自主呼吸。
另外，完全可能出现某个人脑部已经死亡，但呼吸、心跳在仪器的维持下依然存在的尴尬场面，按照脑死亡标准，这已经就是一具遗体了。注意，脑死亡的人和“植物人”是不一样的，植物生存状态时，大脑的部分高级功能暂时或 性的丧失，但依然保持了大部分的自主功能，如呼吸、体温维持、新陈代谢等生理活动的调控。
理论上说，脑死亡的患者，如果死时已经怀有大月份的妊娠，在外部仪器的支持下，完全可能产下健康的婴儿。那么，这个妈妈到底算不算已经死亡了呢？这恐怕不仅是个科学问题，更是个伦理学、社会学的问题了。
起死回生的假死现象
而判断、诊断一个人是否已经死亡，实际上也是个相当复杂的过程，受到多种因素影响。
在临床上，对于呼吸和心跳都已停止者，通常还要继续进行抢救，努力让其恢复自主呼吸与心跳；在一段时间的抢救无效后，才会宣布法律意义上的死亡。而这段时间的长短，实际上更多的取决于家属的意见，而非主治医师的专业判断。
这一方面有情感因素的考虑，一些家属不忍心让亲人再受无谓的折腾，另一些家属却不惜代价拼命要留住亲人；另一方面，也是因为抢救费用相当高昂，并非每个家庭都负担的起。对于如此沉重的问题，医生也无法替他们作出决定。
对于那些家属已经签字放弃治疗的患者，这段时间通常就会比较短，一旦心跳、呼吸都停止，医生就会尊重家属意见，签发死亡证明书；对于家属要求全力抢救的患者，则会经过较长的抢救，尽管这种抢救多数情况下并不能起到决定性作用。
现而正如前文所述，心跳、呼吸停止并不一定是不可逆的，在受到外界刺激（如震动、低温等）时完全可能自主恢复；而对于一些患者而言，脉搏和呼吸都可能非常微弱而难以被察觉，从而产生了误判，即“假死”。
对于因窒息、大出血、电击、镇静安眠类药物中毒等造成的严重损害，都可能导致假死现象。另外，早产儿、患有先天疾病的新生儿也较容易出现假死。因此，医师遇到这些情况时，就必须以更认真、更谨慎的态度，判断病患是确已死亡，还是处于假死状态。如果采取积极的治疗措施，假死患者有可能被救活。
但是，假死通常都是濒死期的一个阶段，所以即便被救活，他们的预后也往往不佳。不过患者对其家庭来说，意义之大无需多言。因此只要患者的家属没有放弃，医生们不到最后一刻也不能轻易放弃。重要的是要让家属明白患者的状况，以及接下来可能会发生的事情。所谓“to cure sometimes to relieve often to comfort always”大概就是这个意思。
判定死亡，谨慎谨慎再谨慎
在医学不够昌明的古代，这种误判尤为常见。对此，国外还有人专门开发出一种防止活埋的棺材，如果“死者”在棺材中苏醒，可以通过一根通气管呼吸，并拉动一根绳子，让外头的铃铛响起来报信。当然，深更半夜，墓地里如果响起一阵铃声，恐怕活人也会给吓死吧。
而我国古代对于刚死之人，需要把一小缕丝或新棉絮轻轻放在其口鼻部，如果丝絮动了，就说明还有微弱的呼吸，人还活着，这一习俗就叫做“属纩”。
有鉴于此，在现代的临床医疗和司法实践中，多采用复合的死亡判断标准：首先确认心跳和自主呼吸都已经停止，再加上其他的死亡指征出现，才能最终判定某人是否已经死亡。这些额外的指征包括：尸斑（血液循环停止后，因为重力作用而在身体的一些部位淤积，出现黄褐色的斑点）、尸僵（身体变得僵硬，很难搬动）、尸冷（死亡后人体的体温逐渐下降）、角膜混浊等。通说认为，尸斑、尸僵是死亡到来的可靠、确切指征。
对于有权签发死亡证明的医生、法医而言，必须非常谨慎、负责的对待每一例死亡的判定，避免将假死状态认定为死亡。即便患者家属已经签字放弃治疗，医生也依然必须按照医学规范严格、独立的进行判//www.souquanme.com断。要特别指出的是，这种判定过程必须由该医师亲自进行，决不能凭借他人的口述而得出结论，更不允许提前签发死亡证明。毕竟人命关天，没有任何理由可以草率从事
什么是死亡？对普通人来说，这或许是个简单到无需回答的问题。然而在医学上，判定死亡并不容易。对医生来说，在患者濒临死亡时，他们要做的，也没有那么简单。

脑死不可逆，呼吸心跳停了还可能恢复
对于“什么是死亡”，目前主流的标准有两种：脑死亡说；心跳、呼吸停止说。
脑死亡的定义相对简单，即人的大脑活动不可逆的停止。其判断标准则包含多个指标，通常必须符合其中数个项目才能认定，如：不可逆的深度昏迷、自主呼吸停止、脑干反射消失（如瞳孔散大、眼球对强光照没有反应）、脑电图是一条平直的线、脑部血液循环完全停止。这其中的脑电图和脑血管造影，都是借助医学仪器辅助进行判定，是相对较为客观的指标。
而心跳、呼吸停止说，虽然目前依然是各国普遍使用的死亡判定标准（我国法律，目前只承认心跳、呼吸停止判定标准，不承认脑死亡标准），但却日益遭到质疑。这主要是因为随着医学的进步，很难确切的给“停止”划定一个时间限度来，也就是说，心跳、呼吸停止多长时间以后，才能判断人已经死了？
这是因为随着人工呼吸机、强心剂、心脏起搏器、心脏按压复苏术等技术的出现，国内外都已经出现过很多心跳停止几十分钟后依然抢救成功的案例。
而在自主呼吸停止后，操作正确的人工呼吸就完全可能将其重新启动，所以更难确定时限。目前，多国采用的标准，是撤除呼吸机后3分钟内，患者的自主呼吸依然不能出现，即判定为无自主呼吸。
另外，完全可能出现某个人脑部已经死亡，但呼吸、心跳在仪器的维持下依然存在的尴尬场面，按照脑死亡标准，这已经就是一具遗体了。注意，脑死亡的人和“植物人”是不一样的，植物生存状态时，大脑的部分高级功能暂时或 性的丧失，但依然保持了大部分的自主功能，如呼吸、体温维持、新陈代谢等生理活动的调控。
理论上说，脑死亡的患者，如果死时已经怀有大月份的妊娠，在外部仪器的支持下，完全可能产下健康的婴儿。那么，这个妈妈到底算不算已经死亡了呢？这恐怕不仅是个科学问题，更是个伦理学、社会学的问题了。
起死回生的假死现象
而判断、诊断一个人是否已经死亡，实际上也是个相当复杂的过程，受到多种因素影响。
在临床上，对于呼吸和心跳都已停止者，通常还要继续进行抢救，努力让其恢复自主呼吸与心跳；在一段时间的抢救无效后，才会宣布法律意义上的死亡。而这段时间的长短，实际上更多的取决于家属的意见，而非主治医师的专业判断。
这一方面有情感因素的考虑，一些家属不忍心让亲人再受无谓的折腾，另一些家属却不惜代价拼命要留住亲人；另一方面，也是因为抢救费用相当高昂，并非每个家庭都负担的起。对于如此沉重的问题，医生也无法替他们作出决定。
对于那些家属已经签字放弃治疗的患者，这段时间通常就会比较短，一旦心跳、呼吸都停止，医生就会尊重家属意见，签发死亡证明书；对于家属要求全力抢救的患者，则会经过较长的抢救，尽管这种抢救多数情况下并不能起到决定性作用。
现而正如前文所述，心跳、呼吸停止并不一定是不可逆的，在受到外界刺激（如震动、低温等）时完全可能自主恢复；而对于一些患者而言，脉搏和呼吸都可能非常微弱而难以被察觉，从而产生了误判，即“假死”。
对于因窒息、大出血、电击、镇静安眠类药物中毒等造成的严重损害，都可能导致假死现象。另外，早产儿、患有先天疾病的新生儿也较容易出现假死。因此，医师遇到这些情况时，就必须以更认真、更谨慎的态度，判断病患是确已死亡，还是处于假死状态。如果采取积极的治疗措施，假死患者有可能被救活。
但是，假死通常都是濒死期的一个阶段，所以即便被救活，他们的预后也往往不佳。不过患者对其家庭来说，意义之大无需多言。因此只要患者的家属没有放弃，医生们不到最后一刻也不能轻易放弃。重要的是要让家属明白患者的状况，以及接下来可能会发生的事情。所谓“to cure sometimes to relieve often to comfort always”大概就是这个意思。
判定死亡，谨慎谨慎再谨慎
在医学不够昌明的古代，这种误判尤为常见。对此，国外还有人专门开发出一种防止活埋的棺材，如果“死者”在棺材中苏醒，可以通过一根通气管呼吸，并拉动一根绳子，让外头的铃铛响起来报信。当然，深更半夜，墓地里如果响起一阵铃声，恐怕活人也会给吓死吧。
而我国古代对于刚死之人，需要把一小缕丝或新棉絮轻轻放在其口鼻部，如果丝絮动了，就说明还有微弱的呼吸，人还活着，这一习俗就叫做“属纩”。
有鉴于此，在现代的临床医疗和司法实践中，多采用复合的死亡判断标准：首先确认心跳和自主呼吸都已经停止，再加上其他的死亡指征出现，才能最终判定某人是否已经死亡。这些额外的指征包括：尸斑（血液循环停止后，因为重力作用而在身体的一些部位淤积，出现黄褐色的斑点）、尸僵（身体变得僵硬，很难搬动）、尸冷（死亡后人体的体温逐渐下降）、角膜混浊等。通说认为，尸斑、尸僵是死亡到来的可靠、确切指征。
对于有权签发死亡证明的医生、法医而言，必须非常谨慎、负责的对待每一例死亡的判定，避免将假死状态认定为死亡。即便患者家属已经签字放弃治疗，医生也依然必须按照医学规范严格、独立的进行判//www.souquanme.com断。要特别指出的是，这种判定过程必须由该医师亲自进行，决不能凭借他人的口述而得出结论，更不允许提前签发死亡证明。毕竟人命关天，没有任何理由可以草率从事
能否脱离呼吸机？
我父亲57岁，因为瘫痪引发肺炎，造成呼吸衰竭，医生说住进ICU抢救，用无创呼吸机，但一周后自主呼吸任然不好，但呼吸机昂贵的费用已经无力承担。请问是不是抗感染不够？ 原来停用的泰能用上能够消炎吗？ 我父亲还有救吗？泣询.....既然现在自主呼吸仍然不好，那么就无法脱离呼吸机。
不知道病人瘫痪的原因，呼吸肌有无受影响。如果是中风偏瘫后长期卧床引起的肺炎，在肺部感染得到控制后一般呼吸功能可以恢复，能够脱机；如果是高位截瘫影响到呼吸肌了，那么很可能需要长期呼吸机维持。
肺部感染需要保证咳痰通畅，如果痰多而且咳不出来的话就需要考虑做经鼻气管插管或者气管切开了，否则很难控制感染。
抗生素使用很重要。因为目前很多感染都是由耐药菌引起，选用抗生素最好根据化验（痰培养药敏）选用敏感抗生素。泰能算得上顶级抗生素了，但也不是万能的，仍有很多细菌对其耐药，在没有明确细菌的情况下可以先应用，如果效果不好再换用其他的。“原来停用的泰能”是什么意思，如果是因为经济等其他原因停用的可以再用上看效果；如果是因用了效果不好而停用那最好换其他抗生素。
多听听主管医生的建议，并根据自己的实际情况做决定。
希望你父亲能早日康复。
不知道病人瘫痪的原因，呼吸肌有无受影响。如果是中风偏瘫后长期卧床引起的肺炎，在肺部感染得到控制后一般呼吸功能可以恢复，能够脱机；如果是高位截瘫影响到呼吸肌了，那么很可能需要长期呼吸机维持。
肺部感染需要保证咳痰通畅，如果痰多而且咳不出来的话就需要考虑做经鼻气管插管或者气管切开了，否则很难控制感染。
抗生素使用很重要。因为目前很多感染都是由耐药菌引起，选用抗生素最好根据化验（痰培养药敏）选用敏感抗生素。泰能算得上顶级抗生素了，但也不是万能的，仍有很多细菌对其耐药，在没有明确细菌的情况下可以先应用，如果效果不好再换用其他的。“原来停用的泰能”是什么意思，如果是因为经济等其他原因停用的可以再用上看效果；如果是因用了效果不好而停用那最好换其他抗生素。
多听听主管医生的建议，并根据自己的实际情况做决定。
希望你父亲能早日康复。
